30多個(gè)方格間一字排開(kāi)，每個(gè)方格間擺放著一臺(tái)先進(jìn)的口腔科綜合治療椅，診療大廳內(nèi)環(huán)境嶄新、潔凈、明亮。這里擁有完善的消毒、放射及輔助設(shè)施，配備有頜面外科骨微動(dòng)力系統(tǒng)、Leica手術(shù)顯微鏡、超聲骨刀、二氧化碳激光、口腔錐形束CT、瓷睿刻椅旁數(shù)字化修復(fù)系統(tǒng)、3D打印機(jī)、根管顯微鏡、Fotono雙波長(zhǎng)激光、佛羅里達(dá)牙周探針等先進(jìn)的牙科設(shè)備。
在鄭州市中心醫(yī)院門(mén)診五樓口腔科，這里每天就診患者絡(luò)繹不絕，高超的醫(yī)療技術(shù)加上便捷的就診流程，令患者就醫(yī)過(guò)程井然有序，舒適放松。這個(gè)環(huán)境優(yōu)美、設(shè)施一流的領(lǐng)頭人是口腔科主任、主任醫(yī)師陳卓。在她的帶領(lǐng)下，科室技術(shù)水平不斷提高，人員結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，數(shù)字化、舒適化程度持續(xù)提高，得到越來(lái)越多患者的信任和認(rèn)可。
精進(jìn)技術(shù)，服務(wù)廣大病患
每天早上7時(shí)許，陳卓主任便已早早到達(dá)科室。“有許多遠(yuǎn)道而來(lái)的病人，他們上來(lái)一趟不容易，盡早給患者看好病，就能方便他們回家。”因此可以經(jīng)常在科室看到，陳主任忙上忙下，推遲下班時(shí)間，直到送走最后一個(gè)就診患者，早已過(guò)了飯點(diǎn)。
陳卓的爺爺陳玉亭，是鄭州市口腔醫(yī)院的創(chuàng)始人之一，受老一輩的影響陳卓從小就立志要做一個(gè)受人尊重的口腔科醫(yī)生。經(jīng)過(guò)發(fā)奮努力她被河南醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)錄取，1995年7月畢業(yè)后進(jìn)入鄭州中心醫(yī)院口腔科工作，20多年來(lái)她始終默默奉獻(xiàn)于口腔臨床第一線，現(xiàn)任鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院口腔科主任，河南省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)激光專(zhuān)委會(huì)副主任委員，河南省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)正畸專(zhuān)委會(huì)委員，河南省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)美學(xué)專(zhuān)委會(huì)委員，河南省健康科普專(zhuān)家庫(kù)成員。并獲得鄭州市醫(yī)德標(biāo)兵，鄭州市衛(wèi)健委系統(tǒng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、鄭州市健康達(dá)人等稱(chēng)號(hào)。
為提升自身技術(shù)水平才能更好地服務(wù)百姓，陳卓多年來(lái)不斷學(xué)習(xí)，積極參加省內(nèi)外舉辦的各種口腔學(xué)術(shù)交流，增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力。并到首都醫(yī)科大學(xué)正畸中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中，她接觸了數(shù)字化口腔技術(shù)，她發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)口腔診療相比，數(shù)字化口腔技術(shù)更加安全、精準(zhǔn)、微創(chuàng)、高效、舒適。同時(shí)，個(gè)性化設(shè)計(jì)方案借助數(shù)字化以直觀、立體的形式呈現(xiàn)在患者面前，便于醫(yī)患交流。
學(xué)成歸來(lái)后，隨著醫(yī)院第一臺(tái)數(shù)字化口腔掃描儀的引進(jìn)，讓數(shù)字化技術(shù)在口腔醫(yī)療領(lǐng)域中得到了應(yīng)用。三門(mén)峽盧氏縣48歲王女士，氣質(zhì)非常優(yōu)雅，卻因?yàn)檠啦积R影響了美觀。王女士一直想矯治牙齒，但是一想到“鐵齒銅牙”，也更怕同事朋友笑話。她多方求醫(yī)，輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院，王女士經(jīng)其他矯治患者介紹了解到，鄭州市中心醫(yī)院口腔科陳卓主任在牙齒矯治方面頗有建樹(shù)，帶著滿(mǎn)滿(mǎn)的希望，患者找到了陳卓主任。
在對(duì)病人進(jìn)行了全面檢查，發(fā)現(xiàn)患者是露齦笑，牙齒前突，中度擁擠不齊，后牙存在個(gè)別牙反合，重度牙周炎。影像資料顯示，上下前牙牙根在牙槽骨長(zhǎng)度均有變短，出現(xiàn)不同程度的牙槽骨吸收。這些都為治療增加了不少難度，陳卓主任決定通過(guò)無(wú)托槽隱形矯治，配合牙周學(xué)科形成多學(xué)科協(xié)同診療。
對(duì)于這位患者，同時(shí)伴有重度的牙周炎，要通過(guò)牙周系統(tǒng)治療消除炎癥，使牙周炎患牙的牙周支持組織恢復(fù)健康。又要在炎癥消除的基礎(chǔ)上，通過(guò)完善的正畸治療移動(dòng)患牙，以解除擁擠、改善咬合關(guān)系、消除咬合創(chuàng)傷，由于既往矯治過(guò)牙齒，更要避免牙齒的往復(fù)運(yùn)動(dòng)，矯治難度非常大。
無(wú)托槽隱形矯治是口腔正畸科的主要矯治技術(shù)之一，陳卓主任帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)在錯(cuò)頜畸形伴慢性牙周病患者的方面有深入的研究，采用正畸輔以牙周組織再生術(shù)、PAOO骨增量術(shù)、牙齦移植術(shù)解決牙周患者牙齦及牙槽骨的喪失，完成科研立項(xiàng)2項(xiàng)，發(fā)表核心期刊2篇。
通過(guò)對(duì)王女士進(jìn)行了全口掃描，建立了3D數(shù)字化模型，陳卓主任即刻在數(shù)字化模型上進(jìn)行了模擬排牙，王女士看到了自己矯治后的模擬3D模型，更加堅(jiān)定了矯治的信心。經(jīng)過(guò)精心的設(shè)計(jì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療過(guò)程把控，以及正畸全程的牙周維護(hù)與監(jiān)控，為期兩年半左右的矯治，患者效果非常好，不僅解決了牙齒及咬合不佳的困擾，而且微笑時(shí)露牙齦的問(wèn)題也得到了解決，王女士終于露出了燦爛的笑容�！ �
現(xiàn)如今，數(shù)字化技術(shù)正在引領(lǐng)鄭州市中心醫(yī)院口腔科醫(yī)療發(fā)展的新航向。隨著數(shù)字化技術(shù)與口腔正畸學(xué)的聯(lián)系日益緊密，傳統(tǒng)正畸診療行為模式發(fā)生了深刻變革，已逐步從經(jīng)驗(yàn)化、大體化、輪廓化向標(biāo)準(zhǔn)化、精準(zhǔn)化、個(gè)性化、數(shù)字化方向邁進(jìn)。錐形束CT、光數(shù)字化印模等口內(nèi)掃描系統(tǒng)和口腔數(shù)字軟件，3D打印技術(shù)等，為實(shí)現(xiàn)口腔正畸個(gè)性化、精準(zhǔn)化提供了技術(shù)支撐和安全保障。
依托于這些新技術(shù)，陳卓團(tuán)隊(duì)在數(shù)字化隱性矯治領(lǐng)域精耕細(xì)作，迄今已完成數(shù)百例數(shù)字化隱性矯治。與傳統(tǒng)正畸技術(shù)相比，數(shù)字化隱性矯治更加精準(zhǔn)、高效、舒適。同時(shí)，個(gè)性化手術(shù)設(shè)計(jì)方案借助數(shù)字化以直觀、立體的形式呈現(xiàn)在患者面前，便于醫(yī)患交流。
數(shù)字賦能，牙齒修復(fù)更精準(zhǔn)
19歲的張琰(化名),是一位即將出國(guó)的留學(xué)生，每每好友相聚，面對(duì)美味佳肴的她卻望而卻步，原來(lái)張琰由于多顆后牙大面積齲齒，只要食物稍涼、稍熱、稍硬，稍甜，她的后牙即酸痛不適，十分難忍，以前咨詢(xún)醫(yī)生需要做冠修復(fù)，磨牙多，周期長(zhǎng)。
偶然間，她在抖音上刷到鄭州市中心醫(yī)院口腔科有椅旁數(shù)字化口腔修復(fù)系統(tǒng)，可以當(dāng)天修復(fù)缺損的牙齒，張琰迫不及待得來(lái)醫(yī)院就診，口腔科數(shù)字化美學(xué)修復(fù)團(tuán)隊(duì)評(píng)估了她的口內(nèi)狀況，詳細(xì)介紹了治療方案，以及椅旁數(shù)字化口腔修復(fù)系統(tǒng)即刻修復(fù)、高度精確，治療過(guò)程舒適無(wú)痛的優(yōu)點(diǎn)，而且這種治療方式較傳統(tǒng)治療對(duì)牙齒損傷小、對(duì)影像診斷無(wú)影響�！ �
數(shù)字化美學(xué)修復(fù)團(tuán)隊(duì)劉惠莉主任醫(yī)師首先在患者口內(nèi)進(jìn)行精細(xì)的牙體預(yù)備，接著由團(tuán)隊(duì)成員王學(xué)金主管技師建立3D數(shù)字化模型，完成3D設(shè)計(jì)以及修復(fù)體的即刻制作。僅3個(gè)小時(shí)數(shù)字化美學(xué)修復(fù)團(tuán)隊(duì)即完成了全部治療過(guò)程，患者下頜四顆后牙均佩戴了高精度的嵌體。治療結(jié)束的第二天，張琰告訴醫(yī)生，她終于“無(wú)痛”地享受到了蘋(píng)果的酸甜可口了。張琰對(duì)此次治療非常滿(mǎn)意，不停地感謝數(shù)字化美學(xué)修復(fù)團(tuán)隊(duì)精湛的技術(shù)，熱情的服務(wù)，幫她解決了困擾多時(shí)的痛苦。
臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，數(shù)字化修復(fù)解決了患者和醫(yī)生的后顧之憂(yōu)。有了數(shù)字化技術(shù)的支持，醫(yī)生的修復(fù)牙過(guò)程已從過(guò)去“了然于心”變成了“歷歷在目”，患者也避免不必要的痛苦。
陳卓解釋說(shuō)，每顆牙的形態(tài)各異，就像每個(gè)人的指紋一樣，因此牙齒制作過(guò)程需要1∶1復(fù)刻，由義齒加工廠在復(fù)刻模型上做出假牙，而傳統(tǒng)印模手段是把托盤(pán)與印模材料放置到患者口腔內(nèi)，對(duì)咽部異物感強(qiáng)烈的人來(lái)說(shuō)，極易產(chǎn)生惡心、反胃、嘔吐等嚴(yán)重反應(yīng)，有的甚至因此拒絕繼續(xù)治療。而數(shù)字化印模技術(shù)除可縮短托盤(pán)、調(diào)拌印模材料等待時(shí)間外，還能有效減少消毒印模、固化材料、灌注與運(yùn)輸模型等操作步驟及流程，讓患者診療體驗(yàn)更簡(jiǎn)便、更舒適。
同時(shí)，傳統(tǒng)硅橡膠、藻酸鹽等印模模型除需要占據(jù)大量?jī)?chǔ)存空間外，還要消耗較多替代體等耗材，部分相對(duì)復(fù)雜的種植修復(fù)模型則必須長(zhǎng)期保存，故口腔科存儲(chǔ)模型需要占據(jù)較大空間。而口內(nèi)數(shù)字化印模僅需將相關(guān)數(shù)據(jù)儲(chǔ)存在光盤(pán)、硬盤(pán)中即可，不僅省去大量空間，同時(shí)還有利于隨機(jī)調(diào)取，避免了印模材料長(zhǎng)期儲(chǔ)存造成的潛在污染。并且數(shù)字化印模技術(shù)既能顯示口腔內(nèi)組織三維形態(tài)，又能明確彩色信息，數(shù)字化比色牙齒，可以模擬出具體修復(fù)過(guò)程，能讓患者對(duì)修復(fù)方案和預(yù)期修復(fù)效果有直觀了解，方便患者隨時(shí)與醫(yī)生溝通，表達(dá)個(gè)人訴求。
口腔傳統(tǒng)種植手術(shù)在沒(méi)有數(shù)字化技術(shù)賦能之前，醫(yī)生只能通過(guò)影像技術(shù)檢查了解患者術(shù)前的骨組織和神經(jīng)血管分布詳情;還要對(duì)口腔局部解剖結(jié)構(gòu)了如指掌，并具有很強(qiáng)的空間感;同時(shí)要把二維圖像在腦內(nèi)幻化成一個(gè)立體影像，反復(fù)在腦海中勾勒種植體植入牙槽骨的手術(shù)環(huán)節(jié)，每一步驟都需要模擬推演，如果沒(méi)有長(zhǎng)期訓(xùn)練及經(jīng)驗(yàn)的積累，很難實(shí)現(xiàn)牙齒的精準(zhǔn)種植。這種單純依靠經(jīng)驗(yàn)的傳統(tǒng)徒手口腔“盲種”手術(shù)，被稱(chēng)之為“自由手”種植�！ �
陳卓主任說(shuō)，在實(shí)際臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到各種復(fù)雜病例，如連續(xù)多牙缺失、全口無(wú)牙頜、嚴(yán)重萎縮頜骨和特殊解剖結(jié)構(gòu)等，術(shù)者“自由手”操作往往“差之毫厘，謬以千里”，這就需要更高的手術(shù)精度。而數(shù)字化靜態(tài)導(dǎo)板恰恰能夠提供可視化術(shù)前規(guī)劃方案，醫(yī)生可以按“以修復(fù)為導(dǎo)向”的原則將種植體設(shè)計(jì)在理想位點(diǎn)，提前預(yù)測(cè)治療難度并規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使種植過(guò)程和術(shù)后結(jié)果更具有可預(yù)期性。
陳卓主任表示，作為全新的數(shù)字全息影像技術(shù)，“數(shù)字化設(shè)計(jì)系統(tǒng)+數(shù)字化導(dǎo)板3D打印”通過(guò)電腦端的3D可視化閱片軟件，可模擬術(shù)前規(guī)劃、測(cè)距、角度測(cè)量，以及血管距離、直徑、體積、面積測(cè)量等操作步驟，讓醫(yī)生能夠輕松旋轉(zhuǎn)、放大每一個(gè)細(xì)節(jié)，使患者的手術(shù)過(guò)程及種植體位置一覽無(wú)余，盡收醫(yī)生眼底。
技術(shù)升級(jí)，種牙未來(lái)更可期
年輕帥氣的秦先生有一個(gè)恩愛(ài)的女朋友并計(jì)劃來(lái)年結(jié)婚，但是一場(chǎng)意外使他的前牙碰撞導(dǎo)致脫落，使他的家庭也籠罩在一片陰云當(dāng)中。后來(lái)他經(jīng)人推薦來(lái)到鄭州市中心醫(yī)院口腔科找到陳卓主任，口腔科種植團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)仔細(xì)的檢查，并研究了患者的錐形束CT之后提出了這個(gè)病例的困難之處，由于患者上前牙骨質(zhì)菲薄，對(duì)種植的精準(zhǔn)性要求很高，很難靠自由手達(dá)到很好的初期穩(wěn)定性，但是如果先植骨后種植又會(huì)拉長(zhǎng)整個(gè)治療周期，耽誤患者來(lái)年的婚期。
最后，陳卓團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)討論之后治療方案決定采用“在數(shù)字化導(dǎo)板輔助下同期植骨+骨劈開(kāi)術(shù)+種植”，術(shù)后用臨時(shí)牙恢復(fù)臨時(shí)的美觀需求�？谇豢茍F(tuán)隊(duì)運(yùn)用新進(jìn)的數(shù)字化種植設(shè)計(jì)軟件及3D打印技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生自主設(shè)計(jì)并打印種植導(dǎo)板，使用種植手術(shù)導(dǎo)板能夠定位準(zhǔn)確、精準(zhǔn)植入，更好地實(shí)現(xiàn)以修復(fù)為導(dǎo)向的種植，縮短手術(shù)時(shí)間，實(shí)現(xiàn)最大程度的微創(chuàng)種植。術(shù)前進(jìn)行數(shù)字化模型獲取，醫(yī)生自主設(shè)計(jì)并打印符合患者需求的數(shù)值化導(dǎo)板，之后就順利地進(jìn)行了種植體植入手術(shù)。半年后醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行了二期手術(shù)并戴牙，患者表示非常滿(mǎn)意。戴牙后三個(gè)月秦先生給顧醫(yī)生發(fā)來(lái)了自己的婚紗照，照片中那個(gè)帥氣的小伙子笑得特別燦爛。
針對(duì)這類(lèi)病人，陳卓主任強(qiáng)調(diào)，不管是疑難種植還是常規(guī)種植手術(shù)，精準(zhǔn)、高效、舒適一直是口腔種植領(lǐng)域從業(yè)專(zhuān)家的夢(mèng)想與追求。而數(shù)字化技術(shù)的推廣應(yīng)用，必然加速這種趨勢(shì)，讓種植手術(shù)刪繁就簡(jiǎn)，更容易被患者所接受。但這“簡(jiǎn)單”背后卻是嚴(yán)苛的標(biāo)準(zhǔn)，從術(shù)前三維影像數(shù)據(jù)的獲取、計(jì)算機(jī)輔助下的種植外科手術(shù)到術(shù)后種植修復(fù)體的設(shè)計(jì)加工，每個(gè)步驟都環(huán)環(huán)相扣。同時(shí)，在數(shù)字化種植手術(shù)中，仍是術(shù)者起主導(dǎo)作用，需要有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)配合，結(jié)合大量的模擬訓(xùn)練，完善整個(gè)醫(yī)療程序，從數(shù)據(jù)采集、手術(shù)設(shè)計(jì)，直到精準(zhǔn)的手術(shù)實(shí)施，形成整個(gè)數(shù)字化的閉環(huán)，才能真正實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)種植。
目前口腔科醫(yī)生培養(yǎng)周期長(zhǎng)、成本大，加上各地醫(yī)療水平參差不齊，這給基層醫(yī)院開(kāi)展種植牙技術(shù)帶來(lái)很大阻力。而當(dāng)前人工智能技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展、數(shù)字化種植形成新業(yè)態(tài)的背景下，無(wú)疑為解開(kāi)上述難題鑄造了一把“金鑰匙”。
依托椅旁CAD/CAM冠橋修復(fù)、數(shù)字美學(xué)修復(fù)DSD技術(shù)、種植導(dǎo)板指引種植手術(shù)、口腔頜面外科數(shù)字化手術(shù)設(shè)計(jì)、數(shù)字正畸技術(shù)、3D數(shù)字打印、口腔CBCT影像應(yīng)用、口腔數(shù)字?jǐn)z影等數(shù)個(gè)細(xì)分領(lǐng)域等技術(shù)的應(yīng)用，專(zhuān)科聯(lián)動(dòng)高效，精準(zhǔn)評(píng)估病情�？谇豢菩迯�(fù)專(zhuān)業(yè)成為鄭州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，是鄭州市醫(yī)學(xué)會(huì)口腔分會(huì)副主委單位。成為國(guó)家首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地口腔全科培訓(xùn)基地，2016年榮獲“河南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)示范基地”。依托醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化中心科研平臺(tái)強(qiáng)化本學(xué)科，已形成的數(shù)字化、舒適化口腔為主要研究方向，發(fā)表SCI文章8篇，中華系列文章2篇，科研立項(xiàng)11項(xiàng)，并獲得河南省醫(yī)學(xué)科技三等獎(jiǎng)1項(xiàng)、河南省教育廳科技成果三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，發(fā)明專(zhuān)利1項(xiàng)、新型實(shí)用專(zhuān)利20項(xiàng)。2018年度中國(guó)醫(yī)院科技量值專(zhuān)科榜單口腔專(zhuān)業(yè)全國(guó)排名第87名，河南省第三名，鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院口腔學(xué)科綜合影響力居于鄭州市前列�！ �
展望未來(lái)，陳卓主任認(rèn)為，人們今后不僅會(huì)通過(guò)開(kāi)發(fā)更精準(zhǔn)的配準(zhǔn)方式及算法，進(jìn)一步增強(qiáng)動(dòng)靜態(tài)導(dǎo)航的準(zhǔn)確性及導(dǎo)航系統(tǒng)的靈敏性，同時(shí)還有望利用互聯(lián)網(wǎng)傳輸數(shù)據(jù)，構(gòu)架交互式遠(yuǎn)程咨詢(xún)或遠(yuǎn)程會(huì)診“金橋”，甚至可借助遠(yuǎn)程醫(yī)療方式指導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體單位種植手術(shù)設(shè)計(jì)。在數(shù)字化種植時(shí)代，高效、舒適、快捷、安全地“栽”下滿(mǎn)意的“新牙”已不再是夢(mèng)想。 |
