隨著互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式也在不斷迭代，與內(nèi)、外、婦、兒等全科病種相比，精神心理科疾病是最適合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的模式。精神心理障礙目前被認(rèn)為是一種慢性病，治療方式多為藥物+心理治療，診斷一般無需依賴生化指標(biāo)的檢測或相關(guān)檢查，通過臨床癥狀和主訴即可大致確定病情，治療周期長，對(duì)于有復(fù)診需求的患者，通過互聯(lián)網(wǎng)手段大大提高了就診效率，縮短時(shí)間，提升了用戶就醫(yī)體驗(yàn)。
因此，動(dòng)脈網(wǎng)與好心情互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)共同針對(duì)精神行業(yè)現(xiàn)狀以及好心情平臺(tái)年度的數(shù)據(jù)報(bào)告做了分析，洞察行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r。
2010年-2019年期間的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，主要以:綜合科的輕問診、掛號(hào)服務(wù)、就醫(yī)信息服務(wù)及患者教育為主，對(duì)于�？铺貏e是精神心理障礙患者缺少一定專業(yè)性的在線醫(yī)療級(jí)服務(wù)，因此，提升�？撇》N的管理和診療服務(wù)能力，堅(jiān)持全病程管理，精細(xì)化管理成為關(guān)健。
《2019中國精神心理互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)白皮書》從精神心理問題現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)、中國精神心理健康事業(yè)發(fā)展展望、醫(yī)生互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)行為分析、用戶互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)行為分析等四個(gè)方面全面剖析中國精神心理發(fā)展現(xiàn)狀。
本報(bào)告由好心情心理健康研究院聯(lián)合動(dòng)脈網(wǎng)發(fā)布，希望通過對(duì)精神心理行業(yè)的分析，引發(fā)行業(yè)思考與進(jìn)步，提高社會(huì)對(duì)精神心理障礙的關(guān)注。
一、精神心理障礙的現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)
根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，目前，神經(jīng)精神障礙占到所有疾病負(fù)擔(dān)的10%。其中，精神障礙占到所有疾病負(fù)擔(dān)的7.4%。另外，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的預(yù)計(jì)，到2030年，抑郁障礙的疾病負(fù)擔(dān)將超過缺血性心肌病，成為全世界疾病負(fù)擔(dān)排名第一的疾病。
中國的精神心理障礙的發(fā)病率也不容小覷。由北京大學(xué)第六醫(yī)院以及中國疾病預(yù)防中心牽頭的中國神經(jīng)精神障礙流行病學(xué)調(diào)研結(jié)果表明，目前中國精神障礙的終身患病率高達(dá)16.6%，其中焦慮障礙的終身患病率最高，達(dá)到了7.6%。這意味著中國人一輩子有六分之一的概率會(huì)患神經(jīng)精神障礙。
另外，精神心理障礙也給我國帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究預(yù)測，從2012年到2030年期間，精神心理障礙導(dǎo)致的中國經(jīng)濟(jì)增長縮水超過9萬億美元。
其中精神心理障礙患者的誤工、交通、照料等間接治療費(fèi)用占到了患者的主要支出。如果減少精神障礙患者的間接治療支出，可以大大降低精神障礙患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
目前，我國精神心理障礙的就診率和患者認(rèn)知遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家，大約有92%的精神心理障礙患者從未接受過治療。如焦慮障礙、抑郁障礙等大部分患者認(rèn)為并不需要�？浦委煛�
即使像精神分裂癥這樣的重性精神障礙，目前也僅有一半的患者獲得了專科的治療。我國精神心理障礙的患者教育工作仍然面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
精神心理障礙的復(fù)發(fā)問題是疾病治療的一大困境。精神心理障礙的平均復(fù)發(fā)時(shí)長為6個(gè)月，其中，用藥依從性差是疾病復(fù)發(fā)的主要原因，有研究表明，如果持續(xù)跟蹤隨訪精神心理障礙患者，其復(fù)發(fā)率相比沒有隨訪的復(fù)發(fā)率會(huì)下降一半左右。
另外，由胡少華教授等人在《柳葉刀精神病學(xué)》雜志上發(fā)表的通訊文章稱，目前中國精神心理障礙的治療存在“重治療，輕康復(fù)”的現(xiàn)象，因此導(dǎo)致很多精神障礙患者出院后常常由于存留癥狀，藥物不良反應(yīng)等原因，導(dǎo)致患者出院后不能回歸病前的生活。
目前，精神障礙導(dǎo)致的自殺仍然占到所有自殺原因的60%以上，其中，情感障礙是自殺的主要原因之一，占所有自殺原因的30%以上，因此，精神障礙的自殺防治工作仍然需要大家關(guān)注。
目前，全國約有3.8萬名左右的精神心理科醫(yī)生，但是面對(duì)如此多的精神心理障礙患者仍然非常緊缺。目前我國10萬人中僅有1.7名專科精神心理醫(yī)生，而美國為7.79名。
另外，我國大部分縣醫(yī)院并沒有精神心理�？�，三分之二的農(nóng)村地區(qū)沒有精神疾病的相關(guān)床位。
國務(wù)院于2016年發(fā)布了《健康中國2030規(guī)劃綱要》，“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略。鑒于精神心理障礙目前面臨的嚴(yán)峻態(tài)勢(shì)，《綱要》指出：“加強(qiáng)對(duì)抑郁癥、焦慮癥等常見精神障礙和心理行為問題的干預(yù)，加大對(duì)重點(diǎn)人群心理問題早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)干預(yù)力度。加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者報(bào)告登記和救治救助管理。全面推進(jìn)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。提高突發(fā)事件心理危機(jī)的干預(yù)能力和水平。到2030年，常見精神障礙防治和心理行為問題識(shí)別干預(yù)水平顯著提高。”
2019年7月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》，其中對(duì)精神衛(wèi)生建設(shè)提出四大指導(dǎo)建議。并且提出到2022年和2030年，居民心理健康素養(yǎng)水平提升20%和30%，心理相關(guān)疾病發(fā)生的上升趨勢(shì)減緩。并給出包括健全社會(huì)心理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)心理健康人才培養(yǎng)，建設(shè)精神衛(wèi)生綜合管理機(jī)制、完善精神障礙社區(qū)康復(fù)的四大指導(dǎo)建議。
二、中國精神心理互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展及展望
2018年4月，國務(wù)院辦公廳頒布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，標(biāo)志我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展進(jìn)入新的階段。因?yàn)榫窦靶睦硐嚓P(guān)學(xué)科的檢查和診斷更多依賴于察言觀色，對(duì)音、視頻需求較高，而對(duì)物流和操作需求相對(duì)較少，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療模式更適合精神科的�？铺攸c(diǎn)。
另外，基于互聯(lián)網(wǎng)的精神心理障礙康復(fù)模型，相比傳統(tǒng)精神康復(fù)模型相比可以節(jié)約大量社會(huì)成本，給精神障礙的社區(qū)康復(fù)帶來極大便利，加快推進(jìn)我國精神障礙的社區(qū)康復(fù)。
通過互聯(lián)網(wǎng)管理精神障礙患者可以大大降低患者的間接治療支出，根據(jù)好心情平臺(tái)的調(diào)研結(jié)果，精神障礙通過互聯(lián)網(wǎng)手段進(jìn)行疾病管理，每月間接治療成本僅為325元，而傳統(tǒng)的疾病管理方式間接治療成本高達(dá)1032元，總體來說，選擇互聯(lián)網(wǎng)方式進(jìn)行疾病管理可以降低患者50%的所有治療成本。
數(shù)據(jù)化的診療路徑和人工智能的結(jié)合，可以使精神心理障礙患者的治療效果得到改善，根據(jù)大數(shù)據(jù)匹配患者最適合的治療方案，幫助醫(yī)生進(jìn)行有效治療決策，減輕患者的疾病管理負(fù)擔(dān)。
精神心理障礙患者通過互聯(lián)網(wǎng)的方式進(jìn)行隨訪管理可以大大減輕患者的病恥感。因此，近年來選擇互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行咨詢的精神心理患者逐年上升，不過目前主要咨詢方式認(rèn)為圖文咨詢為主。
相信不遠(yuǎn)的將來隨著5G網(wǎng)絡(luò)的普及以及VR等新技術(shù)的應(yīng)用，新的遠(yuǎn)程視頻的就醫(yī)方式可能逐步替代圖文咨詢，成為患者新選擇。
精神心理障礙患者服藥依從性不佳給治療帶來很大困難，以抑郁癥為例，4個(gè)月后可以堅(jiān)持服藥的抑郁癥患者僅為50%左右，有接近三分之一的患者在服藥一個(gè)月后就會(huì)選擇停藥。
而通過互聯(lián)網(wǎng)隨訪方式，可以大大提高患者的服藥依從性，2019年約有74%的精神心理障礙患者持續(xù)通過好心情智能隨訪系統(tǒng)進(jìn)行隨訪，因此2019年好心情平臺(tái)患者年復(fù)診率達(dá)到為3.7次。
除此之外，AI技術(shù)也越來越多地應(yīng)用到醫(yī)療行業(yè)，特別是對(duì)于尚缺乏有效診斷和治療手段的精神疾病領(lǐng)域更有意義和潛力。語義技術(shù)和知識(shí)圖譜可以通過分析社交平臺(tái)數(shù)據(jù)，對(duì)自殺高危行為作出預(yù)警，從而有效干預(yù)自殺。
從2016年8月至2019年3月，好心情通過網(wǎng)絡(luò)人工智能及語義技術(shù)，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)了數(shù)百名有自殺意念的精神心理障礙患者。
同時(shí)好心情正在研發(fā)抑郁癥、帕金森病、老年癡呆癥等疾病的臉部識(shí)別，語音識(shí)別智能診斷系統(tǒng)，預(yù)計(jì)2020年完成初步研發(fā)。
互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療讓社會(huì)資源得到更合理的利用，對(duì)于用戶來說，幫助醫(yī)生和患者選擇最合理的治療方案，從而提高疾病的康復(fù)率；對(duì)企業(yè)來說，為企業(yè)提供更客觀的數(shù)據(jù)，幫助藥企、保險(xiǎn)公司等進(jìn)行更有效的決策；對(duì)政府來說，可以提供有效數(shù)據(jù)幫助政府合理分配相關(guān)資源，從而減少社會(huì)負(fù)擔(dān)，減少政府的支出。
三、精神心理互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的醫(yī)生及用戶行為報(bào)告
根據(jù)好心情平臺(tái)數(shù)據(jù)，目前，北京、上海、廣州、江蘇、浙江等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)人群更加愿意使用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)享受醫(yī)療服務(wù)，云南、貴州、新疆、西藏等經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)使用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)人群較少，認(rèn)知較差。
另外，選擇互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行就診的女性精神心理障礙患者比例遠(yuǎn)高于男性，比例高達(dá)60%。
年輕人群體是使用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行診療的主力軍，不過隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，70后及60后人群逐漸開始選擇互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行疾病管理。未來，我們相信所有年齡群體的患者均會(huì)通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行自己的疾病管理。
2018年，隨著國家對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的政策支持，患者在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)體驗(yàn)到更多元化的診療服務(wù)。因此，患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)上支出也有大幅提高，以好心情平臺(tái)為例，精神心理障礙患者月均線上診療支出由2016年83元升至2019年666.5元。
抑郁障礙占精神心理互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)就診患者首位。根據(jù)好心情平臺(tái)數(shù)據(jù)，使用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)管理疾病的精神心理障礙患者超過4成所患疾病為抑郁性障礙，其次是精神分裂癥、焦慮障礙。
主要原因?yàn)橐钟粽系K有較高病恥感，選擇進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行診治可以最大程度保護(hù)患者隱私，因此抑郁障礙用戶成為精神心理平臺(tái)的主要患者人群。
選擇互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行就診的不同疾病精神心理障礙患者的年齡分布大致相同。其中精神分裂癥中青年人群更多，而焦慮障礙中年人更多。
根據(jù)好心情患者端APP使用數(shù)據(jù)，大部分用戶在22點(diǎn)左右為平臺(tái)使用高峰，即使到了凌晨一兩點(diǎn)，有很多患者繼續(xù)登錄平臺(tái)。在內(nèi)容偏好上，患者更加喜歡時(shí)事熱點(diǎn)類新聞和專家推薦的相關(guān)消息，對(duì)政策咨詢和人物報(bào)道的關(guān)注度相對(duì)較低。
根據(jù)好心情平臺(tái)數(shù)據(jù)，醫(yī)生的分布相對(duì)比較均勻，主治醫(yī)生是選擇互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行執(zhí)業(yè)的主力軍，一線城市副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師也有很大占比。
伴隨移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的快速發(fā)展、醫(yī)生通過專業(yè)醫(yī)學(xué)平臺(tái)學(xué)習(xí)和閱讀資訊成為常態(tài)。原來由線下傳統(tǒng)學(xué)術(shù)會(huì)議，線下培訓(xùn)等課程逐漸轉(zhuǎn)移至線上。
以好心情平臺(tái)為例，醫(yī)療熱點(diǎn)資訊、直播課程、醫(yī)學(xué)視頻和醫(yī)生工具的點(diǎn)擊量逐步增加�；ヂ�(lián)網(wǎng)讓醫(yī)生繼續(xù)教育和專業(yè)精進(jìn)變的更加便捷。醫(yī)生對(duì)于直播課程點(diǎn)擊率上升趨勢(shì)較快，視頻直播的學(xué)習(xí)方式方便大咖和基層醫(yī)生的交流，廣受醫(yī)生歡迎。
根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生處方數(shù)據(jù)來看，艾司西酞普蘭和奧氮平的處方量較大，占到了所有處方的10%和8%。主要因?yàn)橐钟舭Y患者為互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)治療的主要人群。
在不同品類藥物的處方數(shù)據(jù)中，我們可以看到艾司西酞普蘭、奧氮平、度洛西汀三種產(chǎn)品分別在產(chǎn)品品類中處方量最大。這也表明這三種產(chǎn)品在我國被廣大醫(yī)生和患者所接受，主要原因可能是因?yàn)檫@些藥品的療效出眾和更少的不良反應(yīng)。
用藥不良反應(yīng)是精神障礙服藥依從性差的主要原因之一。根據(jù)患者主訴，服用抗抑郁/抗焦慮的患者當(dāng)中，僅有19%的患者表示自己服藥后沒有產(chǎn)生任何不良反應(yīng)。大部分患者表示自己會(huì)存在兩種或兩種以上的不良反應(yīng)，其中主要的不良反應(yīng)包括食欲下降和失眠。
僅有8%的服用抗精神病藥物的患者表示自己服藥后沒有不良反應(yīng)，其中體重增加是最令他們苦惱的問題，另外，頭痛頭暈、嗜睡、失眠等不良反應(yīng)也發(fā)生率較高，抗精神病藥物的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是亟需解決的問題。
根據(jù)好心情智能隨訪數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，大部分精神科用藥都會(huì)存在不良反應(yīng)。藥物的不良反應(yīng)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也是影響患者服藥依從性的主要問題所在。好心情智能隨訪系統(tǒng)可以及時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)向其主治醫(yī)生發(fā)出預(yù)警，從而及時(shí)干預(yù)，增加患者服藥依從性。
本報(bào)告數(shù)據(jù)來源
“好心情”平臺(tái)成立于 2015 年，專注于精神心理的在線醫(yī)療與智能慢病管理服務(wù)。好心情產(chǎn)品包括用戶端APP，好心情醫(yī)生端APP、好心情互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)號(hào)、好心情醫(yī)院Saas系統(tǒng)全產(chǎn)品矩陣，為精神心理產(chǎn)業(yè)提供專業(yè)服務(wù)。
目前已覆蓋全國 80%以上的公立醫(yī)院精神科、神經(jīng)內(nèi)科、心理科醫(yī)生。“好心情”平臺(tái)通過大數(shù)據(jù)與互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的結(jié)合，為患者提供高效、便捷、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，為精神心理科醫(yī)生提供在線診療多點(diǎn)執(zhí)業(yè)渠道、高效的遠(yuǎn)程患者慢病管理系統(tǒng)、以及實(shí)用的醫(yī)生行醫(yī)工具。是精神心理領(lǐng)域領(lǐng)先的在線醫(yī)療平臺(tái)。
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