——全國人大代表韋飛燕就醫(yī)療改革提出三點(diǎn)建議
全國人大代表、廣西花紅藥業(yè)董事長韋飛燕
在十二屆全國人大三次會(huì)議上，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中就2015的醫(yī)改工作提出了具體的措施，明確了推進(jìn)100個(gè)地級(jí)市以上的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，放開絕大多數(shù)藥品的政府定價(jià)，以達(dá)到破除以藥養(yǎng)醫(yī)，降低虛高藥價(jià)，鼓勵(lì)醫(yī)生到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等目的。
這些措施無疑讓醫(yī)藥界兩會(huì)代表有了新期待，但是醫(yī)改是一個(gè)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，牽涉的利益面太廣，推進(jìn)十分艱難。我國醫(yī)改實(shí)施6年來，從各方面數(shù)據(jù)看，取得不少成就，如醫(yī)保的全民覆蓋達(dá)到了95%以上，新農(nóng)合報(bào)銷比例逐年提升，可以稱得上是一件了不起的工程。但是，在一些醫(yī)藥代表人士看來，這些是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因?yàn)獒t(yī)藥最核心的問題沒有解決——那就是藥品和醫(yī)藥耗材價(jià)格虛高所導(dǎo)致的看病貴頑疾一直存在。
韋飛燕是全國人大代表中關(guān)心醫(yī)藥價(jià)格虛高的代表之一，讓記者敬佩的是，她作為一名資深望重的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)界人士，放下在商海中爭名競力的博弈，將自己一半的精力投入到履行人大代表的職責(zé)上來，甚至幾年如一日，就藥品價(jià)格虛高的提案反復(fù)提交全國人大，并不惜心力跟蹤督促反饋結(jié)果。
記者在廣西全國人大代表駐地見到的韋飛燕女士，憑著這種執(zhí)著一意又有點(diǎn)孤行的精神，看到了一個(gè)貌似單薄的女性內(nèi)在的堅(jiān)韌意志，不覺讓人心生敬意。
韋飛燕代表說，雖然我國醫(yī)療費(fèi)用每年都增加，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)貼補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也每年都上升，但卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法抵消虛高的藥價(jià)、耗材以及醫(yī)生的大處方。如果不解決醫(yī)療體制醫(yī)院營運(yùn)機(jī)制問題，國家就算補(bǔ)貼再多，老百姓看病貴的難題也無法解決，農(nóng)村因病返貧的現(xiàn)象還會(huì)增加。而扭轉(zhuǎn)或破除醫(yī)院現(xiàn)有的盈利方式，關(guān)鍵還是要解決當(dāng)前公立醫(yī)院的盈利性問題。
韋飛燕介紹說，改革開放前，公立醫(yī)院是真正的非營利機(jī)構(gòu)，醫(yī)院所有人員的工資福利都由國家財(cái)政全額撥款。改革開放初期，由于國家財(cái)政緊張，就引導(dǎo)醫(yī)院掙錢養(yǎng)活自己，這么多年下來，非盈利的公立醫(yī)院已變成常態(tài)性的“經(jīng)營性企業(yè)”。當(dāng)然，醫(yī)院的難處也是有情可原，就以醫(yī)院獲得的財(cái)政撥款而言，連給退休職工發(fā)退休金都不夠，更別說醫(yī)生和在職員工的工資了。同時(shí)醫(yī)生的陽光工資也很低，在一般的地級(jí)市，一個(gè)二十多年的主任醫(yī)生，人社局認(rèn)可的工資只有2000——4000元不等。醫(yī)療消費(fèi)本身所具有的信息不對(duì)稱性，使它很容易成為一個(gè)最能誘導(dǎo)消費(fèi)甚至強(qiáng)迫消費(fèi)的行業(yè)。
因此，一個(gè)以盈利為目的的醫(yī)院，就難免會(huì)成為消費(fèi)者的“重災(zāi)區(qū)”，既然是“重災(zāi)區(qū)”，醫(yī)患矛盾上升就是在情理之中的事。醫(yī)院和醫(yī)生通過開大處方、多用耗材、多檢查等方式明來暗去地盈收，不僅導(dǎo)致了我國整個(gè)醫(yī)療保障體系陷入泥潭，還導(dǎo)致了社會(huì)風(fēng)氣的敗壞和道德水平的下降。
韋飛燕認(rèn)為，碎片式的改革是不能有效解決看病貴的根本問題的。例如：不斷變幻花樣的藥品招標(biāo)，萬變不離其宗地扭曲著醫(yī)藥價(jià)格的“變形”，她非常難以理解我國當(dāng)前的藥品招標(biāo)這樁“買賣”：用藥者和付款者不談價(jià)不定價(jià)，談價(jià)定價(jià)者不用藥也不付款。那么，誰對(duì)醫(yī)療的最終成效負(fù)責(zé)？沒人負(fù)責(zé)！老百姓怨聲載道是誰的責(zé)任？沒人有責(zé)！藥品、耗材價(jià)格虛高普遍存在，甚至有些天價(jià)藥、天價(jià)耗材，但這些都是政府定的價(jià)、政府招的標(biāo)。十多年來，政府實(shí)施藥品降價(jià)30多次，但最終卻是越降越高……。還有一些地方在試行“醫(yī)藥分家”方案，但操作方法卻是：醫(yī)院藥房由一些商業(yè)企業(yè)托管，于是商業(yè)企業(yè)壟斷了醫(yī)院藥品的銷售，對(duì)沒有招標(biāo)價(jià)格的層層加價(jià)，有招標(biāo)價(jià)的則要求企業(yè)再讓利，迫使一些企業(yè)為了讓利而降低藥品質(zhì)量（由于很多藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)很低，通過降質(zhì)量達(dá)到降成本的空間，成為行業(yè)內(nèi)另一個(gè)嚴(yán)重問題）。各種不同的醫(yī)改試點(diǎn)，造就著不同的冰火兩重天局面。不是毫無效果，而是僅僅刮刮皮毛，不觸及核心問題。
這些存在的問題根本人們都意識(shí)到了嗎？韋代表認(rèn)為，醫(yī)藥界的有識(shí)之士都深刻地知道醫(yī)療系統(tǒng)的問題所在。但是要解決這一問題，需要的是全國一盤棋地推進(jìn)。試點(diǎn)固然需要，但6年來試點(diǎn)利弊鮮明，已經(jīng)積累了很多經(jīng)驗(yàn)，所以應(yīng)該是到了可以全面推進(jìn)的時(shí)候了。對(duì)此，她堅(jiān)定地認(rèn)為，我國當(dāng)前醫(yī)改首要問題是要實(shí)現(xiàn)降低虛高藥價(jià)和虛高耗材價(jià)格的目標(biāo)，而要想實(shí)現(xiàn)“雙降”，就必須要有庖丁解牛之刀，只要有此寶刀，一切積弊和難題都會(huì)如土委地。
韋飛燕代表告訴本網(wǎng)記者，本次人大會(huì)議就醫(yī)療改革向全國人大提出以下三點(diǎn)建議：
1、首先，醫(yī)改要在全國范圍推行實(shí)施。前三年，醫(yī)保藥品和基本藥物、耗材由政府指定醫(yī)保支付機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)廠家做“量價(jià)”談判，實(shí)行全國統(tǒng)購，只有通過“量價(jià)”談判才能實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)企業(yè)自愿降價(jià)。特別是對(duì)一些進(jìn)口藥，由醫(yī)保支付單位來進(jìn)行量價(jià)談判可以達(dá)到全球最優(yōu)價(jià)格，這比政府用行政手段強(qiáng)行降價(jià)要有效的多，因?yàn)橹袊莻�(gè)13億人用藥的大市場，具有很大的談判籌碼。對(duì)于“量價(jià)”談判中的“量”的確定，她也提供了具體操作方法：按上一年度各企業(yè)的醫(yī)保產(chǎn)品在醫(yī)院的銷售量（或80%）為基數(shù)量，要求生產(chǎn)企業(yè)在上年招標(biāo)價(jià)格基礎(chǔ)上至少降價(jià)50%以上，只要采購部門承諾企業(yè)一定銷量（一般達(dá)到上年80%銷量），這種談判是有可能實(shí)現(xiàn)的，因?yàn)檫@能夠確保大部分制藥企業(yè)平穩(wěn)過渡到低價(jià)體系中來。而政府或醫(yī)保支付機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)上年“量”的核驗(yàn)是可以實(shí)現(xiàn)的，因?yàn)槲覈t(yī)保產(chǎn)品已經(jīng)實(shí)施電子監(jiān)管碼，企業(yè)生產(chǎn)的每一盒（瓶）藥品，都會(huì)上傳至國家食藥總局網(wǎng)站數(shù)據(jù)庫，所以上年企業(yè)生產(chǎn)醫(yī)保藥品數(shù)據(jù)是清楚的、準(zhǔn)確的，因而都是可統(tǒng)計(jì)的。關(guān)鍵的問題是，由國家財(cái)政支付的醫(yī)保藥品、耗材等通過國家指定支付部門與生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行采購價(jià)格談判，生產(chǎn)企業(yè)降價(jià)后的盈利保障是需要借助于總銷售量的支持，所以全國統(tǒng)籌、總量采購、分省發(fā)貨配送就十分必要。單省試點(diǎn)由于沒有總量的支持，很難獲得企業(yè)的自愿降價(jià)，會(huì)導(dǎo)致推行困難。
2、將公立醫(yī)院的盈利性現(xiàn)狀恢復(fù)到從前的非盈利性質(zhì)上來。對(duì)公立醫(yī)院要實(shí)施收支兩條線，醫(yī)院在職員工的工資和福利由財(cái)政全額撥款。有人可能問，撥款的錢從何來？這很好解決，可以從降低的藥價(jià)和耗材價(jià)而來，醫(yī)保支付的水平大大下降了，余下來的錢就可以支付醫(yī)院職工的工資和福利，國家無需增加太大投入。至于醫(yī)院的退休人員，可以剝離醫(yī)院移交社區(qū)管理。同時(shí)，建議保留大部分現(xiàn)有三甲公立醫(yī)院，實(shí)施完全的非營利公益性。小部分的三甲醫(yī)院讓社會(huì)資本參與改制試點(diǎn)，允許其成為營利性醫(yī)院，同時(shí)，鼓勵(lì)和推動(dòng)醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)等。
3、之后應(yīng)相應(yīng)地提高診療服務(wù)收費(fèi)，如掛號(hào)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、處置費(fèi)等，當(dāng)然前提是必須藥費(fèi)、耗材費(fèi)降下去，否則患者會(huì)雪上加霜。掛號(hào)費(fèi)可以納入醫(yī)保報(bào)銷，越基層醫(yī)院報(bào)銷比例越高。同時(shí)，建立建立醫(yī)生掛號(hào)費(fèi)提成激勵(lì)機(jī)制，建立患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的公開評(píng)價(jià)機(jī)制，并以此作為醫(yī)生的績效考核指標(biāo)，以促進(jìn)醫(yī)生不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平，增加患者的信任從而得到更多的掛號(hào)費(fèi)提成。
關(guān)于醫(yī)生報(bào)酬的獲得和激勵(lì)機(jī)制建設(shè)，韋飛燕認(rèn)為，國家支付同樣的費(fèi)用給醫(yī)生，但通過的途徑不同社會(huì)效果就會(huì)截然不同。透明的、以患者意愿為主導(dǎo)的支付，能有效地促使醫(yī)院和醫(yī)生不斷改進(jìn)服務(wù)贏得信譽(yù)；而以事實(shí)上的鼓勵(lì)灰色收入、以醫(yī)生意愿為主導(dǎo)的收費(fèi)，則會(huì)不斷加重醫(yī)患之間的矛盾，成為醫(yī)業(yè)噪音的起源，成為構(gòu)建和諧社會(huì)的反作用力，甚至成為灑向干枯原野的火苗和油料。 |
