在看病就醫(yī)時，能遇到一個經(jīng)驗豐富的好醫(yī)生，得到精準(zhǔn)有效的診斷和治療后，早日康復(fù)，是每個患者和家屬共同的期望。
其實醫(yī)生也一樣，他們希望能夠妙手回春，治病救人，完成自己的使命。一旦出現(xiàn)誤診漏診對醫(yī)院對醫(yī)生來說可能是百分之一或千分之一的工作瑕疵，但對患者及家庭來說可就是百分之百的損失，有時甚至是致命的，有可能從根本上改變一個人的一生。
但疾病的復(fù)雜性和每位患者的個體性，也在影響著醫(yī)生的診療方式。尤其是精神科，相比較其他專業(yè)更為特殊，現(xiàn)代精神病學(xué)歷史很短，人類對精神疾病的認(rèn)識相對較淺，至今在臨床上診斷主要依據(jù)與患者的面談即精神檢查以及既往病史表現(xiàn)，基本沒有可靠的實驗室物理檢查證據(jù)，通俗點說診斷的“主觀性”很突出。
精神檢查要成為精神科醫(yī)生的看家本領(lǐng)
和其他疾病一樣，在診斷治療前，對精神疾病患者的精神檢查也是至關(guān)重要的，這一關(guān)把握不好，后續(xù)的診斷、治療、康復(fù)及預(yù)后就沒法說了。因此，對于精神疾病患者更應(yīng)該慎之又慎，保證有充足的診斷依據(jù)。在治療過程中，精神檢查作為精神科醫(yī)生必備技能，要成為精神科醫(yī)生看家本領(lǐng)，如果想給予來診患者進行診斷和治療，進行精神檢查，是后續(xù)治療的第一步。千里之行始于腳下，所以走好第一步尤為重要。
但想要做好精神檢查，除了要牢固掌握一定的精神病學(xué)知識，還要有運用自如的技巧，豐富的臨床實踐經(jīng)驗。因此需要長期的學(xué)習(xí)、磨練，甚至需要督導(dǎo)。那么如何進行精準(zhǔn)的精神檢查呢？我們采訪了江蘇省社會工作協(xié)會副秘書長、徐州市心理學(xué)會副理事長、徐州市精神衛(wèi)生協(xié)會副會長、徐州好心情醫(yī)院的趙長銀主任。
建立良好的醫(yī)患關(guān)系是精神檢查基礎(chǔ)
趙主任向筆者講述了一些治療過程中的經(jīng)驗，他表示想要進行精準(zhǔn)的精神檢查，首先，建立良好的醫(yī)患關(guān)系是基礎(chǔ)。要尊重患者，從患者愿意勾通交流的話題入手，給患者一種平和、平等、親切的感覺，才能打消患者顧慮，對醫(yī)生產(chǎn)生親近和信任感，向醫(yī)生吐露心聲。醫(yī)生才能夠收集到有價值的第一手資料。
如果沒有建立良好的醫(yī)患關(guān)系，很有可能會出現(xiàn)誤診誤治的問題，趙主任說，“在臨床上誤診誤治的案例時有發(fā)生，前兩年曾接診一例典型誤診病例：就診患者49歲，是一家大醫(yī)藥公司的藥品推銷經(jīng)理。平時堅持鍛煉，作息規(guī)律，身體也很健康。但在一個上午突感胸悶頭昏，緊接著心慌，出汗，無法行走和思考，以為自己得了重病。急救送至某三甲醫(yī)院醫(yī)生按腦血管病住院治療，可四周后各種檢查并未發(fā)現(xiàn)異常。”
雖然查不出問題，可這位患者仍舊沒有放下心，由于平時工作壓力大，才想到可能是精神方面的問題。出院后找到了趙主任，在精神檢查時，由于交流良好，與患者建立了良好的醫(yī)患關(guān)系。經(jīng)過病史溯源，趙主任發(fā)現(xiàn)該患者病前存在明顯超負(fù)荷生活事件，因為一塊市中心區(qū)價值千萬的地塊處理問題遇到麻煩，心情不佳，飲食睡眠及生活節(jié)律全被打亂。
此外患者平時個性敏感，父系一代親屬中有精神疾病患者。經(jīng)過有效溝通，綜合病史及精神和體檢，最終被診斷廣泛性焦慮、繼發(fā)性抑郁（輕度）。在經(jīng)過有效治療后，三個月后患者回歸正常生活。由此可見，建立良好的醫(yī)患關(guān)系是很重要的。
精神檢查程序要靈活運用
精神檢查程序要靈活多樣，不要太死板生套教科書，趙主任表示，精神檢查方法大致可分以下幾步：
1、意識：患者意識是否清晰是后面繼續(xù)進行精神檢查的重要基礎(chǔ)。如果意識判斷不清晰，常常要考慮器質(zhì)性精神障礙。
2、定向力：要在自然的聊天的過程中分析判斷。涉及的內(nèi)容有：患者的儀表、合作情況、進食、夜眠及二便情況可以以關(guān)心患者的語氣來問。接觸情況也可不言而喻。
3、感知覺、智能及思維檢查：判斷患者是否有錯覺、幻覺等感知覺障礙，或者思維形式及思維內(nèi)容的障礙，更顯露出臨床醫(yī)生的功底。橫向了解，縱向追蹤，全面地了解患者病史，才能更好地、更準(zhǔn)確地做出診斷。
4、情感及意志行為表現(xiàn)：應(yīng)該貫串在上列各項檢查內(nèi)容的過程之中，隨時加以分折和判斷。
5、善于把控溝通氛圍和主題。如果患者提供多個線索，那么就先抓住最主要的那個順藤摸瓜地問，給患者營造一種輕松的氣氛，讓患者盡量把相關(guān)事情講全、講清。然而，如果患者存在思維奔逸時，常常說一件事時突然轉(zhuǎn)向另一件事，要記得把患者拉回來，復(fù)確認(rèn)�？梢詥柤覍傺a充病史，幫助鑒別患者的癥狀，比如被害妄想、夸大妄想等有無現(xiàn)實基礎(chǔ)。
6、靈活熟練運用經(jīng)驗技巧。問診期間要靈活運用提問技巧，如反問式，借喻式，講故事等，以了解患者對自身的癥狀是怎樣看待的，幫助患者自身對此進行思考。當(dāng)患者在敘述病史時，要適當(dāng)?shù)亟o予患者回應(yīng)，同時也是一種心理支持治療。讓患者會有被尊重，被傾聽、被關(guān)心的感覺，這樣能更好地培養(yǎng)維持同患者的關(guān)系，加深患者對醫(yī)生的信任。
趙主任強調(diào)，一定要與患者建立良好溝通，就像上面的案例一樣，因為良好溝通的目的，是讓患者更好地說出自己的情況，以及病史和經(jīng)歷，這樣問診，病史才會清晰，有條理，幫助患者及家屬理清問題，并將支持性的心理治療及家庭治療糅合其中，重視強化治療動機。
最后趙主任特別提醒，如果有朋友出現(xiàn)胸悶、頭暈胃痛、腰背酸疼等身體癥狀，一時查不出病因時，不妨到精神科進行檢查。
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